先天性耳廓畸形在新生儿中可约占25-35%,之前无论畸形程度的轻重均需在6岁后行畸形矫正手术。我们认为,对于没有严重耳廓组织缺少和粘连的耳畸形,完全可以通过婴幼儿期及时佩戴矫正器进行畸形矫正,避免患者遭受手术的创伤和痛苦。我科坚持从事耳畸形临床治疗事业长达30余年,经过长期经验累积和临床与基础研究,终于研发出了适合中国耳畸形患者的“益耳”矫形器。这一技术已经获得国家医疗器械批号,我们已经使用“益耳”为许多患儿进行了耳畸形的非手术矫正。1.那么哪些耳廓畸形适合佩戴“益耳”矫正器呢?最符合矫正器非手术治疗的适应症是轻-中度耳廓畸形,没有明显耳软骨缺损和粘连的情况,包括招风耳、隐耳、杯状耳、垂耳、猿耳(又称Stahl’s耳)、耳轮畸形等。此外,较重的隐耳畸形除耳廓上部埋藏于头皮下外,还往往伴有严重的软骨粘连,虽然“益耳”不能松解粘连的软骨,但是完全可以将埋藏的耳廓“拉”出来。耳甲腔型小耳畸形由于畸形程度重,耳廓大小与健侧相差太大,必须在6岁后进行耳廓再造手术,但是我们依然可以使用“益耳”拉伸小耳,促进生长,为将来的再造手术做准备。另外,对于一些必须手术矫正的重度耳廓畸形以及错过非手术治疗时机的患儿,可以先行手术矫正畸形,在术后佩戴“益耳”矫正器辅助塑形,预防畸形复发。2.佩戴“益耳”的最佳治疗时机?耳畸形非手术治疗效果的决定因素除了耳畸形种类,还有非常重要的一点就是“早期”。新生儿体内循环中含有大量母源雌激素,在出生后72小时内达到一个明显的峰值,耳软骨中含有相对高水平的透明质酸,而随着6周后母源雌激素的消失,软骨中透明质酸下降,耳软骨变硬而形态逐渐固定。大部分研究显示年龄越小治疗效果越好,有报道新生儿治疗满意率达90%以上,而出生3周后再治疗的满意率下降到50%以下。患儿越大即治疗越晚,需要佩戴矫正器的时间越长,治疗效果也越差。新生儿耳变形有30%的自愈率,但是目前尚无筛选方法,可观察5~7天,对出生1周后无法自愈的患儿进行治疗。目前,普遍认为应在出生后1周内进行治疗,超过3周后进行治疗,则不容易达到正常耳形态,且需要较长的治疗持续时间。3.“益耳”非手术治疗耳畸形的效果如何?①耳轮畸形的早期非手术治疗②隐耳畸形的早期非手术治疗③招风耳畸形矫正④杯状耳畸形矫正
常常有患者询问是否有保守的手术可以矫正先天性耳廓畸形,但是来到我院我常常发现这部分患者已经错过保守治疗的时机,保守治疗往往局限于1岁以内的患者,而且局限于杯状耳、招风耳、隐耳等耳廓畸形,这部分患者可以通过佩戴模具得到一定程度的矫正,但是模具国内尚未见生产,在此我附上模具的样式,此模具目前我已从美国带回20套,已经开始应用于部分患者,希望能够尽量多的患儿能够不再经受手术的折磨。
附耳(accessory ear),俗称小耳朵,为位于耳屏前方的赘生组织,常出现于耳屏至口角的连线上,是由第一鳃弓发育异常所引起的。附耳的形状、大小多种多样,多数还含有软骨组织,有的与耳软骨相连,有的则伸入到面颊部皮下组织,或深及腮腺筋膜上放。中国医学科学院整形外科医院整形科蒋海越副耳的整形治疗很简单,手术时只需切除副耳的肉赘并去除内含的软骨就可以了,如还有过多的皮肤,则还应进行去除或行Z成形术方能收到较理想的美容效果。
1.先天性耳廓畸形; 2.畸形构成主要由于舟甲角角度过大所致;3.表现为耳廓平坦,与颅骨近似直角,耳廓较大,多为双侧,不完全对称。对耳轮发育不全,耳甲深大。耳舟及对耳轮正常解剖形态消失,耳廓上半部扁平,舟甲角大于150°或完全消失。中国医学科学院整形外科医院整形科蒋海越
隐耳又称埋没耳. 袋耳,为耳廓的一种先天性发育畸形。主要表现为耳廓上半部埋入颞部头皮的皮下,无明显的耳后沟,如用手向外牵拉耳廓上部,则能显露出耳廓的全貌,但松开后,因皮肤的紧张度和软骨的弹性又使其回复原状。-岁以内的婴儿可试行非手术疗法,即按患儿耳廓上部的形状制作特殊的矫正装置,然后将其固定于耳廓上部,使其保持持续牵拉状态,该处紧张的皮肤逐渐松弛,显露出耳廓外形。中国医学科学院整形外科医院整形科蒋海越-岁以后则宜手术治疗。成年人要求矫正者-般皆可手术。儿童须在全麻下手术,双侧隐耳宜在-次手术中完成; 成年人则可在局麻下进行手术。隐耳主要表现为耳廓上部皮肤量不足,因此手术原则主要是将此处皮肤切开,使埋入皮下的耳廓软骨充分显露出来,由此产生的创面应用游离皮片移植或局部皮瓣转移等方法覆盖。重度隐耳患者的耳软骨亦常发育不良,或合并有其他畸形,所以也应进行适当矫正。
杯状耳是一种介于招风耳和小耳之间的先天性畸形,约占各种先天性耳畸形的10%。双侧性较多见,但左右不一定对称,有一定的遗传性。 杯状耳有四个主要特征: 耳廓卷曲,轻者只是耳轮的自身折叠,重者则整个耳廓上部垂,盖住耳道口。 耳廓前倾,亦即招风耳,但与单纯的招风耳畸形有所不同。耳廓变小,主要是耳廓长度变短。 耳廓位置低,严重者较明显,且常伴有颌面部畸形。 中国医学科学院整形外科医院整形科蒋海越杯状耳畸形对容貌影响较大,还会影响戴眼镜。因此,一般皆应手术整形。耳廓下垂遮盖住外耳道口者,宜及早手术,以免影响听力。一般6岁后方可手术,双侧可在一次手术中完成。伴有严重颌面部畸形应从整体考虑制定全面治疗方案。 杯状耳整形术的禁忌症: 疤痕体质者不宜手术。